成長・発達・栄養 毎日確認シート

数値と月齢の暗記で"確定得点"になる分野。Kaup計算・発達マイルストーン・原始反射・栄養欠乏は毎年出る。難しい内分泌の精査は捨て、「指標の式」「月齢の数字」「欠乏症の一撃像」で易＋標準を全部取るのが7割戦略。

🔥 毎朝ここだけ音読（4つの地雷）

1. Kaup指数＝体重(g)÷身長(cm)²×10＝BMIと同じ数字（乳幼児用）。数値だけ変えて毎年出題。正常値は年齢で動く＝BMIは1歳17→5〜6歳で最低15→再上昇（adiposity rebound）。「一律◯◯が正常」は誤り。
2. 母乳はビタミンKと鉄が少ない → 新生児/乳児ビタミンK欠乏（頭蓋内出血） と 生後6ヶ月以降の鉄欠乏性貧血。予防＝ケイツーシロップを「生後3ヶ月まで毎週」（日本小児科学会2021提言。旧3回法から更新）。初乳＝IgAが豊富。
3. 原始反射は生後4〜6ヶ月で"消失"、パラシュート反射は8〜9ヶ月で"出現"（向きが逆の引っかけ）。独歩18ヶ月未達＝赤旗。原始反射の遺残＝脳性麻痺を疑う。
4. 牛乳は1歳未満に与えない（鉄欠乏＝牛乳貧血・微量消化管出血）。離乳は5〜6ヶ月開始・12〜18ヶ月完了（授乳・離乳の支援ガイド2019）。

1. 成長評価の指標 ★毎年（計算で確定1点）

• Kaup≡BMI：例）身長65cm・体重8kg → 8000/65²×10＝18.9（＝8/0.65²）。
• 混同ひっかけ＝「乳幼児にローレル」「学童にKaup」を逆にする選択肢。

小児肥満とメタボリックシンドローム ★

• 肥満度の区分：幼児 +15%太りぎみ／+20%やや太りすぎ／+30%太りすぎ。学童 +20%軽度肥満／+30%中等度／+50%高度（日本小児内分泌学会）。乳児は肥満度でなくKaup（乳児肥満は歩行開始とともに自然軽快し原則介入しない）。
• 単純性肥満は身長もよく伸びる／症候性肥満は身長の伸びが悪い（学会が明記）。固定句「太って伸びていれば食べ過ぎ、太って縮んでいればホルモン」→ 肥満＋低身長＝Cushing・甲状腺機能低下症・偽性副甲状腺機能低下症・PWS。
• 成人肥満への移行は「年齢が上がるほど高い」。具体的%は資料により幅があるので覚えない。「高度肥満の30%が移行」は低すぎて誤り。

小児メタボリックシンドローム診断基準（6〜15歳・厚労省研究班）★数値が直接問われた

①必須＋②〜④のうち2つ以上で診断。

• 覚え方＝「成人より全部低い。ただしHDL 40だけ同じ」（成人＝TG150／血圧130-85／血糖110／腹囲男85）。誤肢は成人の数値を混ぜてくる。
• 尿酸は診断基準に入らない。高インスリン血症・睡眠時無呼吸・脂肪肝も合併症であって基準ではない。
• 「かつ/または」＝TGとHDLは片方だけでも該当（両方揃う必要はない）。

2026-08-29 追加 ── 入れ子と、メタボが「別の疾患の設問」に混ざる出方

• 肥満 ＞ 肥満症 ＞ メタボ の入れ子で持つ。 肥満＝肥満度だけで決まる状態（幼児+15%／学童+20%）。肥満症＝肥満度20%以上＋医学的合併症があり医学的に減量が必要な状態＝治療対象。メタボ＝そのさらに一部で、腹囲必須の上に2項目。「小児肥満の50%がメタボ」は過大＝誤り。
• DOHaD＝低出生体重児は成人期の動脈硬化死亡・メタボ発症と関連する。 これはSGA性低身長の設問の正解肢として出た。メタボ単独の問題としてだけ待ち構えない——SGA・低出生体重の問題文を読んだら、選択肢に将来のメタボ・2型DMが混ざる前提で見る。

⚠️ 誤り肢パターン：①成人の数値を混ぜる（収縮期135・TG150・血糖110・腹囲男85。小児は全部低く、HDL 40だけ同じ）②尿酸・高インスリン血症・睡眠時無呼吸・脂肪肝を診断基準に入れる③**「小児肥満の半分がメタボ」のような大きすぎる割合**、逆に成人肥満への移行率を小さく書く肢。割合を問う肢は、大げさ・過小の両方向に振ってくる。

2. 身体発育の目安（数字セット）

• 体重：出生3kg → 3〜4ヶ月で2倍(6kg) → 1歳で3倍(9kg) → 2〜2.5歳で4倍。
• 身長：出生50cm → 1歳で1.5倍(75cm) → 4歳で2倍(100cm)。
• 頭囲/胸囲：出生時は頭囲>胸囲 → 1歳でほぼ等しく、以降 胸囲>頭囲。
• 大泉門：出生時2〜3cm → 1歳半〜2歳で閉鎖。閉鎖遅延＝甲状腺機能低下・くる病・水頭症／早期閉鎖＝小頭症。小泉門は生後まもなく閉鎖。
• 乳歯：6〜8ヶ月萌出 → 2〜3歳で20本。

歯の萌出と齲蝕 ★

• 智歯（第三大臼歯）は16〜30歳。4本すべて生えそろわないこともある。
• 齲蝕の好発＝臼歯（特に第一大臼歯の咬合面の裂溝）。下顎前歯は唾液腺開口部に近く最もできにくい。「小児の齲歯は切歯にできやすい」は誤り。
• 例外＝哺乳瓶う蝕（nursing caries）は上顎前歯部に多発（哺乳瓶を持たせたまま寝かせる）。下顎前歯は舌と唾液に守られ免れる ── この非対称パターンが診断のヒント。
• エナメル質形成不全は齲蝕リスクが高い（石灰化・厚みが不十分）。原因＝遺伝性（amelogenesis imperfecta）・周産期障害・局所感染（Turner歯）・フッ素症・MIH。
• 予防＝フッ化物歯面塗布／フッ化物配合歯磨剤／シーラント（第一大臼歯の裂溝）／寝かしつけに哺乳瓶を使わない。
• 矯正歯科治療が保険適用になる3条件（制度問題としても出る）：①厚労省指定の先天疾患（唇顎口蓋裂・ダウン症候群・Marfan症候群・鎖骨頭蓋異形成症など約60疾患） ②顎変形症（顎離断手術を伴う外科矯正） ③前歯部3歯以上の永久歯萌出不全。それ以外の一般的な歯列矯正は自費。

固定句「6か月で生え始め、6歳で6歳臼歯」。⚠️ 誤り肢は**「6か月」と「6歳」の単位すり替え**、および萌出"開始"と"完了"のすり替えで作られる。

3. 発達マイルストーン ★毎年

視機能の発達【2026-08-20 追記・で✗】

固定句「顔は3か月、色は6か月、立体視は3〜4歳、1.0は就学前」。⚠️ 誤り肢は**「1か月で顔認識」（コントラスト反応とのすり替え）と視力の年齢前倒し**で作られる。

3.1 年齢ごとの横断プロフィール【2026-08-09 新設・"1段階ずれ"対策】

縦（項目ごと）に覚えると隣の段階とずれる。横（年齢ごと）に束ねて「その年齢の子」を像として立ち上げる。 2026-08-09の発達ドリルで**✗7問すべてが「隣接する段階と1つずれる」型**だったため新設。朝はこの表を年齢ごとに一息で音読する。

⚠️ 混同しやすい隣接ペア（2026-08-09に実際に全部ずれた7組）

図形模写と階段の語呂

図形は「3まる・4しかく・5さんかく・6〜7ひし形」 階段は「2歳で揃えて上る・3歳で交互に上る・4歳で交互に降りる」（降りるほうが1年遅い）

判定の原則

「その月齢より前に獲得すべき項目」で拾う。判定月齢と同時期の項目は、まだできなくて当然。

• 1歳の判定 → 9〜10か月の項目（つかまり立ち・pincer grasp）
• 1歳6か月の判定 → 12か月までの項目（ひとり歩き・有意語）
• 1歳6か月で「○が描けない」「階段を交互に上れない」は正常（それぞれ3歳の項目）

3.5 レッドフラッグ（この月齢でできなければ精査）★頻出・マイルストーンの裏返し

「正常なのはどれか」の裏で**「この所見は精査が必要か」**として問われる。到達時期の暗記と対で持つ。

月齢に関係なく即精査

• いったん獲得した能力の喪失（退行） ── 変性疾患・てんかん性脳症・Rett症候群。マイルストーンの「遅れ」より重い。
• 原始反射の遺残（Moro・ATNR・手掌把握が生後6か月を超えて残る）＝脳性麻痺など。
• パラシュート反射が10か月で出ない（出現すべき反射が出ない側の異常）。
• 1歳未満で手の優位性（利き手）が確立 ＝ 反対側の片麻痺を疑う。

※ 早産児は修正月齢で評価する（おおむね2歳まで）。これを補正せずに「発達遅滞」と判定しない。

4. 原始反射（出現と消失がカギ）★

• 「5か月児でみられる反射」は足底把握とBabinskiの2つだけ（Moro・ATNRは消え、パラシュートはまだ出ない）。
• 「消失が最も遅い原始反射」は足底把握反射。上（手）は早く消え、下（足）は遅く消える。
• Moro反射の左右差＝分娩麻痺（Erb麻痺）・鎖骨骨折。原始反射の"遺残"は中枢神経障害のサイン（特にATNR残存は寝返り・正中位指向を妨げる）。
• Babinskiと足底把握反射は別物（Babinski＝母趾背屈、足底把握＝足趾が屈曲して握る）。

5. 発達指数・スクリーニング検査

• DQ（発達指数）＝発達年齢÷生活年齢×100／IQ＝精神年齢÷生活年齢×100。
• 検査：遠城寺式・新版K式（DQ）・津守式・KIDS・DENVER II（4領域）・M-CHAT（自閉スクリーニング）。
• 一度獲得した発達の退行（折れ線型）＝神経変性・自閉等を疑う。

6. 低身長の評価と鑑別 ★毎年頻出

• 定義：−2SD以下 または 成長率の低下（成長曲線の下方逸脱）。単発値より**軌道（パーセンタイル帯に沿うか）**で評価。
• 鑑別（一撃像）

7. 思春期 ★頻出（思春期早発症）

• 二次性徴の順序：女児＝乳房発育（最初）→陰毛→初経（乳房発育の約2〜2.5年後）／男児＝精巣腫大（最初・容積4mL以上で開始）→陰茎→陰毛→声変わり。
• 最後に来るもの：女児＝骨端線閉鎖（16〜17歳）／男児＝腋毛・ひげ・変声のグループ（21A-84は腋毛を正答としたが、学会基準はこの3つを同一段階として扱う＝グループ内の順序は公式に定義なし）。

思春期早発症のカットオフ ★この6つだけ覚える（5年度で反復出題）

女児は 7.5 → 8 → 10.5／男児は 9 → 10 → 11（男児は全部きりのいい整数、女児だけ半端が2つ）。

• 判断の型3つ：①カットオフ内なら「早発ではない」と言い切る（21B-11＝9歳2か月の乳房腫大は生理的思春期初来） ②単独の徴候＋成長促進なし＝早発乳房で経過観察（24A-38＝1歳の乳房腫大） ③**踏み込むのは「2つ以上の徴候」または「1つ＋成長促進/骨年齢の進み」**があるとき。
• 乳房を伴わない陰毛＝副腎由来を疑う（CAH・副腎腫瘍）。男性化しているのに精巣が小さい＝副腎から出ている（25B-1＝精巣容積と歯肉の着色を診る）。
• カフェオレ斑＋思春期早発＝McCune-Albright（三徴＝多骨性線維性骨異形成・カフェオレ斑・思春期早発症／GNAS活性化モザイク。末梢性なのでGnRHアナログは無効）。※GNAS不活化＝偽性副甲状腺機能低下症で向きが逆。
• 思春期遅発症：女児は乳房13〜14歳・初経15〜16歳／男児は精巣14歳までに二次性徴なし。
• 治療＝中枢性ならGnRHアナログ。※薬剤名（リュープロレリン）・LH-RH負荷の判定値・骨年齢の評価法は7年分0〜1ヒット＝捨ててよい。

⚠️ 誤り肢パターン：カットオフを1〜2歳ずらす（「8歳未満の乳房発育は異常」＝19A-36の誤り肢／正しくは7歳6か月）。二次性徴の最初を陰毛にする。男女の早い遅いを逆にする（女子は早く始まり早く終わる／男子は遅く始まり遅く終わる＝だから男子の方が最終身長が高い／骨端線閉鎖は男子の方が遅い）。評価はTanner分類（Prader分類は性分化疾患）。

8. 栄養① 母乳・人工乳・離乳 ★毎年

• 母乳の利点：初乳＝IgA（粘膜免疫）・感染防御・母子相互作用・アレルギー面。
• 母乳の弱点：ビタミンK↓・鉄↓（6ヶ月以降）・ビタミンD↓ → K2投与・鉄/離乳で補う。
• 離乳（支援ガイド2019）：開始5〜6ヶ月（首すわり・支え座り・食物への興味）→ 完了12〜18ヶ月（形ある食物を噛みつぶし、栄養の大部分を母乳/ミルク以外から）。
• 牛乳は1歳未満に与えない（鉄欠乏・微量消化管出血＝牛乳貧血）。フォローアップミルクは離乳期以降の補助。

9. 栄養② 欠乏症（一撃像）★毎年

10. 乳幼児健診（法定と月齢別）

• 法定健診＝1歳6ヶ月児・3歳児の2つ（母子保健法）。3-4ヶ月・9-10ヶ月は自治体事業（法定でない）。就学時健診は学校保健安全法。
• 月齢別：3-4ヶ月＝首すわり・DDH（開排制限）・斜視／9-10ヶ月＝パラシュート・人見知り／1歳6ヶ月＝独歩・有意味語・M-CHAT／3歳＝視力0.5・尿検査（蛋白/糖）・聴力。

法定健診2つの「確認項目」を年齢とセットで

• 要精査の線：1歳6か月で有意語ゼロ（難聴／ASD／全般的発達遅滞）、独歩未獲得（DDH／脳性麻痺／神経筋疾患）。
• はさみ・三輪車・名前は3歳。1歳6か月の項目に混ぜて出す誤り選択肢が作られる。
• 法定は1歳6か月児・3歳児だけが市町村の義務（母子保健法）。制度問題としても出るので、根拠法とセットで保持する（就学時健診＝学校保健安全法・3-4か月／9-10か月＝自治体事業）。
• DDH（発育性股関節形成不全）：女児・骨盤位・家族歴、開排制限・クリックサイン・大腿皮膚溝非対称。治療＝Pavlicハーネス。

11. 頻出ピットフォール

• Kaup＝乳幼児・ローレル＝学童（逆にしない）。Kaupの正常値は年齢依存（adiposity rebound）。
• 原始反射は"消失"（4-6m）／パラシュートは"出現"（8-9m）。
• 母乳栄養児はビタミンK欠乏（頭蓋内出血）と鉄欠乏に注意。
• 牛乳は1歳未満NG（牛乳貧血）。離乳完了は12-18ヶ月。
• くる病のテタニーは「低Ca血症」側の症状として分類される。
• 二次性徴の最初＝女児は乳房・男児は精巣腫大（陰毛が最初ではない）。
• 愛情遮断性低身長は環境改善で回復（器質疾患と鑑別）。