新生児・周産期 毎日確認シート

Tier2（各6〜9%）。**「蘇生は換気が命」「黄疸は時間と分画」「呼吸障害は在胎週数とX線」「感染は経路」**の4本で易＋標準を全部取る。

🔥 毎朝ここだけ音読（5つの地雷）

1. NCPRの圧迫:換気比は新生児3:1（15:2は小児2人法・30:2は成人1人法）。HR<100→人工呼吸、HR<60→胸骨圧迫。正期産は空気(21%)で開始。Apgarは蘇生の判断に使わない。15:2（小児2人法）と混同しない。
2. 生後24時間以内の黄疸＝溶血（ABO/Rh）。直接ビリルビン↑＋灰白色便＝胆道閉鎖→生後60日以内に葛西。核黄疸＝間接（脂溶性）が基底核（光線療法で水溶性化）。
3. 早発型敗血症＝GBS（産道＝垂直）。予防＝35-37週腟直腸培養→陽性で分娩時IAP（ABPC/PCG）。未検＋破水≥18h/早産<37w/発熱≥38℃でもIAP適応。
4. TORCH石灰化：CMV＝脳室周囲／トキソ＝びまん性。先天感染最多＝CMV（先天難聴最多も）。白内障＝風疹。
5. HIE低体温：36週以上・生後6時間以内・33.5℃・72時間・緩徐復温（0.5℃/h）。Sarnat II–III（軽症は適応外）。

1. 新生児蘇生（NCPR）★鉄板

• 出生直後の評価3項目＝①早産児でない ②呼吸・啼泣 ③筋緊張（皮膚色は評価から除外）。
• 心停止はほぼ呼吸原性（換気不全）→有効な人工呼吸が最優先（圧迫優先ではない）。

• 有効なPPVの確認＝胸郭挙上とHR上昇。上がらねばMR SOPA（Mask/Reposition/Suction/Open/Pressure/Airway）で是正。
• SpO2目標は段階上昇（1分60%／5分80%／10分85–95%）。正期産は空気開始。
• Apgar（心拍・呼吸・筋緊張・反射・皮膚色）は状態記録・予後用で蘇生判断には使わない。

2. 新生児黄疸・核黄疸・胆道閉鎖 ★毎年

• 24時間以内＝溶血（ABO/Rh不適合）を疑う。
• 直接ビリルビン↑（総の>20% or >1mg/dL）＋灰白色便＋濃色尿＝胆道閉鎖→超音波・胆道シンチ→生後60日以内の葛西手術が予後を分ける。
• 核黄疸＝間接（非抱合）ビリルビンが脂溶性→BBB通過→基底核（淡蒼球）。後遺症＝アテトーゼ型脳性麻痺＋感音難聴（痙性・聴力保持ではない）。治療＝光線療法（水溶性化）・重症は交換輸血。
• 母乳性黄疸＝遷延・間接・全身状態良好。

3. RDS vs TTN（＋X線）★

• RDS予防＝出生"前"に"母体"へステロイド（出生後の児へ、ではない）。
• 読影：すりガラス＋気管支透亮＋しぼんだ肺＝RDS。過膨張なら気胸・MAS・TTNを疑う。

4. HIE 低体温療法 ★（数値固定）

• 適応＝在胎36週以上・生後6時間以内・Sarnat II–III（軽症は適応外・早産<35-36週は禁忌）。
• 方法＝深部体温33.5℃前後・72時間→緩徐復温（0.5℃/h）。30℃は過冷却で不整脈・凝固障害＝有害。

5. 周産期感染（GBS・TORCH）★

• 経路：経胎盤＝CMV・トキソ・風疹・梅毒・B19・リステリア／産道＝GBS・HSV・B肝・HIV・淋菌・クラミジア／母乳＝CMV・HIV・HTLV-1。Hib・肺炎球菌・ロタ＝水平（垂直の代表に混ぜる罠）。
• GBS早発型＝生後24h以内・敗血症/肺炎/髄膜炎。予防＝35-37週培養→分娩時IAP（ABPC/PCG、4時間前）。IAP適応＝①保菌陽性②前児GBS③今回GBS菌尿④未検＋リスク（早産・破水≥18h・発熱≥38℃）。
• 新生児髄膜炎の起因菌＝GBS・大腸菌・リステリア。
• TORCH：CMV＝脳室周囲石灰化・難聴最多／トキソ＝びまん性石灰化＋水頭症＋網脈絡膜炎（猫・生肉）／風疹＝白内障・難聴・PDA（Gregg三徴）／B19＝胎児水腫。網脈絡膜炎はCMV・トキソ共通→石灰化部位＋曝露歴で割る。

6. 新生児循環・低血糖

• 動脈管依存性ショック：生後数日で突然ショック＋下肢脈減弱・上下肢血圧差＋アシドーシス（大動脈縮窄/弓離断/HLHS/重症AS）→まずPGE1。アドレナリン/輸液は補助、酸素・インドメタシンは動脈管を閉じる＝有害。
• 高インスリン血症性低血糖：巨大児・低血糖時にインスリン検出＋ケトン陰性＋遊離脂肪酸低値＋高GIR（>8-10）→ブドウ糖＋ジアゾキシド。母体糖尿病児・Beckwith-Wiedemann。

7. 早産児晩期循環不全（急性期離脱後循環不全）★苦手・2026-08-12追加

• 絵：急性期を脱して安定していた超早産児が、生後1〜2週以降に誘因なく突然「血圧低下・乏尿・浮腫（体重増加）」を出す。RDSを乗り切りfull feeding・CPAPまで来た子が、日齢14〜16でいきなり崩れる。
• 電解質は副腎不全と同じ向き ＝ 低Na・高K（低Kではない）。病態の中核が相対的副腎不全だから。コルチゾールは不足側。
• 血液ガスは代謝性アシドーシス（低灌流で乳酸蓄積）。アルカローシスではない。
• 輸液・カテコラミンに反応せず、ヒドロコルチゾンに劇的に反応する。 治療反応性まで含めて診断的に扱う考え方がある。
• 診断は除外が前提 ── 脱水・敗血症・NEC・大量失血・症候性PDAで循環の急変が説明できるなら、そちらが診断名。
• 合併：PVL・聴覚障害。神経学的後遺症のリスクなので早期発見が要る。
• ⚠️ ひっかけの型は「向きの反転」。設問では 高Na／低K／代謝性アルカローシス／コルチゾール高値 が並ぶ。4つとも逆向きと覚える。
• ⚠️ 新生児の低Naは他に SIADH・利尿薬・早産児の晩期低Na血症（腎のNa喪失）。「安定期 → 突然の低血圧＋乏尿」が揃って初めて晩期循環不全。

総括（1文）

蘇生＝換気が命（HR<60で圧迫3:1・空気開始）。黄疸＝24h以内は溶血／直接＋灰白色便は胆道閉鎖（60日で葛西）／核黄疸は間接。RDS＝早産すりガラス／TTN＝帝切wet lung。HIE＝36週6時間33.5℃72h。感染＝GBS(産道)＋TORCH(経胎盤・最多CMV)。動脈管依存ショックはPGE1。

2026-08-13 追加

BPD（気管支肺異形成症）は old と new で本態が違う（※2026-08-12・13と2日連続で失点）

old＝人工呼吸と高濃度酸素による損傷（線維化・嚢胞。Northway IV期）。new＝未熟なまま肺胞化と血管新生が止まる（肺胞数の減少＝alveolar simplification ＋ 肺微小血管の発育障害）。サーファクタントと優しい換気の普及で主役が入れ替わった。

固定句：new BPDは「壊れた肺」ではなく「途中で止まった肺」。

• 嚢胞性変化は old の所見で、診断に必須ではない（newのX線はびまん性の淡い陰影で乏しいこともある）
• 診断＝日齢28時点の酸素依存／重症度分類＝在胎32週未満なら修正36週時点（32週以上なら生後56日）。2つの時点を混同させる肢が定番
• 全身性ステロイドは全例には行わない（脳性麻痺のリスク。離脱困難な重症例に短期・低用量）
• 出生前ステロイドはRDS・IVH・NEC・死亡を明確に減らすが、BPDの減少は確立していない
• 予防で効くもの＝早期nasal CPAP・低侵襲サーファクタント投与・カフェイン・過剰な酸素と過換気を避ける
• 合併＝肺高血圧・発育不良・RSVで重症化（パリビズマブの適応）

早産児の晩期循環不全＝相対的副腎不全

三徴＝突然の血圧低下・乏尿・体重増加。 生後1週以降、それまで安定していた超早産児に誘因なく発症。電解質は副腎不全と同じ向き＝低Na血症・高K血症（低Kではない）。輸液と昇圧薬に反応せず、ヒドロコルチゾンに劇的に反応するのが診断的。診断は除外が前提（敗血症・NEC・大量失血・症候性PDAで説明できるならそちら）。合併＝脳室周囲白質軟化症・聴覚障害。

誤答肢は高Na／低K／代謝性アルカローシス／コルチゾール高値と、4つとも「向きが逆」に作られる。相対的副腎不全と同じ向きに戻せば全部倒せる。

2026-08-22 追加 ── 新生児ヘルペスは「数字3つ」で持つ（通算3回失点）

14日＝SEM型だけ。21日＝全身型・中枢神経型。6か月＝急性期後の経口アシクロビル抑制療法（全病型）。

• 静注アシクロビル 60 mg/kg/日 分3。急性期のあと 経口アシクロビル 300 mg/m²/回 1日3回を6か月（中枢神経型の神経学的予後が改善し、皮膚再発も減る）。
• 皮疹がなくても新生児ヘルペスは否定できない。 髄液PCRと血中HSV-DNAを出し、結果を待たずにアシクロビルを開始する。
• 日齢5・DIC・肝逸脱酵素著明高値・PT延長・皮疹なし＝全身型。

⚠️ 誤り肢パターン：①全身型に14日を選ぶ（第一感が毎回14日。14日はSEM型だけと唱える）②「SEM型は皮疹を欠くのが典型」（SEM＝Skin-Eye-Mouthで定義上必ずある）③急性期治療後は「追加治療は不要」（6か月の内服抑制療法が要る）。

2026-08-30 追加 ── 未熟児網膜症（ROP）は「酸素の向き」で落とす

酸素は予防にならない。むしろ高濃度酸素が発症の危険因子。 早産児の慢性期だけはSpO₂を絞る（90〜95%程度）。

二相性の病態でしか説明できない

1. 第1相（高酸素期）＝高濃度酸素で網膜のVEGFが下がり、血管の発達が止まる
2. 第2相（相対的低酸素期）＝網膜が成熟して代謝需要が増えるのに血管が足りない → VEGFが過剰産生され異常血管が増殖

新生児の酸素は3文脈で答えが変わる

• 蘇生の開始＝正期産は空気（21%）で開始
• 早産児の慢性期＝絞る（ROP予防）
• PPHN＝たっぷり使う（酸素が肺血管拡張薬）

⚠️ 誤り肢パターン：①**「酸素飽和度を高く保つことで予防できる」＝方向が逆**（最頻）②**「Zone Iの病変は予後が良い」**（Zone Iが最重症）③「初回検査は生後1週」（3〜4週または修正31〜32週）④「治療はレーザーのみ」（抗VEGF抗体も選択肢）。